北京发现2例猴豆病例病毒再次来袭？

  近日，北京市医疗机构报告两例猴痘病毒感染病例，其中一例为境外输入病例，另一例为境外输入病例的关联病例，两名病例均是通过亲密接触感染。病例发现后市、区卫健疾控部门迅速开展了流调溯源、医疗救治等工作。目前两病例正在定点医院做隔离治疗，情况稳定。事情发生后，

  猴痘病毒（MPXV）属于痘病毒科（Poxviridae）脊椎动物痘病毒亚科（Chordopoxvirinae）正痘病毒属（Orthopoxvirus）成员。正痘病毒属下设１２个病毒种，其中天花病毒（Variolavirus,又称Smallpoxvirus）、痘苗 病毒（Vacciniavirus）和牛痘病毒（Cowpoxvirus）均属于正痘病毒属成员。1958年，MPXV首次被发现，但首例人感染MDPX于1970年在刚果民主共和国发现。自20世纪80年代天花病毒被消灭以来，猴痘病毒成为对公共卫生影响最大的痘病毒科成员之一，主要在非洲中西部地区流行。但从2022年5月7日开始，多个非洲疫区以外的国家报道人感染猴痘病毒病例。猴痘疫情的不断出现引起世界的广泛关注。

  MPXV是一种有囊膜的线性双链DNA（ds-DNA）病毒，由核心、侧体、外膜和外脂蛋白包膜，这4个部分所组成。MPXV的形态特征与其他正痘病毒相同，呈卵形或砖状颗粒。

  MPXV在细胞质中完成其复制过程。痘病毒对宿主细胞的侵袭主要是通过吸附、膜融合和核心侵袭三个步骤完成。在复制过程中，产生两种形态不同的病毒粒子: 胞外囊膜病毒(EEV) 和胞内成熟病毒 (IMV)。IMV 和 EEV 都有感染性，EEV在病毒的早期感染中起主要作用。

  猴痘是一种较为少见的人畜共患疾病，病人、宿主动物、感染动物是主要传染源。猴痘病毒的天然宿主尚未确定，最大有可能是啮齿动物。在非 洲的绳松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等中发现了感染猴痘病毒的证据。

  主要通过动物传播，人被受感染动物咬伤或接触其血液、体液或皮疹而感染。食用未充分煮熟的肉和被感染动物的产品也是可能的危险因素。

  此外，也可通过人际传播，密切接触感染者的呼吸道分泌物、皮疹、血液或近期内受污染的物体可引起人际传播。飞沫传播常常要长时间的面对面接触，这对接触患者的医务人员，特别是对活动期病例的封闭共同生活的亲属带来更大的风险。

  猴痘病毒也能够最终靠胎盘从母体传播给胎儿或在分娩期间和出生后密切接触时发生母婴传播。

  2022 年疫情中最常见的传播方式是性接触，有14779例(占69.0%) 。尽管在男男同性恋中发现了较大比例的感染者，但目前仍认为密切接触是传播的主要原因。

  人群普遍易感。既往在非洲，男性患者比例大于女性，超过 80%的患者是 10 岁以下的儿童，且病死率在4岁以下儿童中最高。

  猴痘的临床特征与天花相似，但症状较轻，死亡率较低，且存在淋巴结肿大。患者常有接触过感染了MPXV的动物或人的病史。

  MPXV感染的过程大致上可以分为前驱期和皮疹期两个部分。在1-5 d的前驱期内，感染者表现为类似“流感”的症状，有极大几率会出现发烧、寒战、不适、头痛、背痛、喉咙痛、呼吸急促和淋巴结肿大。前驱期后，出现进行性斑丘疹，此时便到了皮疹期，当皮疹出现时患者具有传染性。斑丘疹大小为 0.2-1 cm。病变始于口咽和躯体部位，并在手掌和脚底的累及下扩散到四肢。皮损在 2 ～ 4 周内从斑疹到丘疹、水疱、脓疱，然后结痂、脱屑并最终脱落。在严重的情况下，病变区域可能会合并，并导致大片皮肤脱落。

  患者常出现特征性淋巴结肿大，最常见于腹股沟。在某些情况下，病变会导致色素沉着的疤痕，且存在肺炎、脑炎、角膜炎和继发性细菌感染等并发症。

  猴痘的实验室检测的新方法包括抗体抗原检测、核算检验测试、病毒分离、基因测序和电镜观察等。

  酶联 免疫 吸附试验（ELISA）可分别用于检测 MPXV 感染 5 d 和 8 d 后血清中的特异性 IgM 和 IgG 抗体。但MPXV 与其他痘病毒之间有抗原交叉反应，无法特异性识别 MPXV，该方法常用于流行病学调查。

  猴痘诊断主要是基于临床症状、流行病学调查和实验室检查。典型的皮疹和高度怀疑指数对于确认猴痘至关重要。

  充足的临床病史，包括旅行、职业和接触史以及实验室检查可建立明确诊断来排除其他传染病(如天花) 。

  有呕吐、腹泻症状的患者为减少胃肠道液体丢失，需进行支持性治疗，如口服/静脉补液。

  几种抗病毒药物可能对治疗猴痘感染有效，但仍处于临床试验的不同阶段，疗效尚未完全确定。

  替科维瑞马特被认为是首选治疗天花的抗病毒药物，该药物在美国已被允许用于猴痘。替科维瑞马特通过抑制病毒包膜蛋白VP37阻断病毒在感染宿主内的传播。对于体重≥3 kg 的重症患者可采取该药物和布林西多福韦的双重治疗。

  2021年6月布林西多福韦在美国获批用来医治天花。布林西多福韦（口服）是静脉用药西多福韦的类似物，与西多福韦相比，其安全性更高，肾毒性更小。这两种药物通过抑制病毒DNA聚合酶起作用。虽然在动物模型中评估布林西多福韦治疗猴痘感染的研究很少，但其已被证明对正痘病毒感染有效。

  牛痘免疫球蛋白是一种超免疫球蛋白，可用来医治接种牛痘疫苗导致的某些并发症，如牛痘湿疹。对于有天花疫苗接种禁忌证的 T 细胞功能严重免疫缺陷的暴露者，VIG 可被视为一种预防的方法。但 VIG 对猴痘和天花的有效性数据缺失，未经过临床试验，在流行地区使用需要谨慎考虑。